缓解心肌缺血引起的胸痛,请记好这4个方法

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心肌缺血引起胸痛怎么办？大多数人都会说，准备一瓶硝酸甘油，发生心绞痛时赶紧舌下含服，医院就诊。含服硝酸甘油后症状缓解说明存在心肌缺血，但硝酸甘油真的能解决一切问题吗？症状缓解后，我们又该如何防止复发？我们通过一个病例进行分析。

周某，女，82岁，因“活动后反复胸痛2年”就诊。查体：血压/68mmHg，心率89次/分。冠脉造影发现左前降支85%狭窄。患者惧怕手术风险，拒绝介入治疗，要求门诊药物治疗。

患者为高龄女性，应给予安全性高、疗效明确的药物，以安全、快速缓解胸痛症状；此外，还应积极改善心肌缺血，减少心血管不良事件的发生，改善远期预后。综合考虑后，给予阿司匹林、硝酸酯、阿托伐他汀和卡托普利。出院后1周复诊，患者自述服药后出现头痛、心率加快等不适，要求停用西药。

去除硝酸酯，加用麝香保心丸后，患者胸痛症状未再发，服药后无明显不适。

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通过这个病例，

我们首先要了解什么是心绞痛？

心绞痛是由于冠脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血和缺氧所引起的临床综合征。稳定性心绞痛是最常见的心绞痛的类型，临床表现在1～3个月内相对稳定，即每日/每周疼痛发作次数、疼痛性质、持续时间大致相同，疼痛部位无改变。不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，是在动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、冠脉痉挛而引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致。

一旦发生心绞痛，请注意做好以下4点

1

快速缓解症状

持续、严重的心肌缺血会导致心肌细胞坏死，心脏发生不可逆性损伤，危及生命。因此，一旦发生心绞痛，应快速扩张冠脉，恢复心肌供血，硝酸甘油是目前唯一可供选择的西药。

但是硝酸甘油并非“万能药物”，它存在许多不良反应，包括头痛、面部潮红、心率反射性加快及低血压；也并不适合所有人群，如严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者服用硝酸甘油后，会降低心脏前负荷，减少左心室容量，进一步加重左室流出道梗阻，因此不宜使用。

那么，还有其他可替代的药物吗？当然有！研究显示，中成药麝香保心丸舌下含服后最快30s胸痛症状开始减轻，83.4%患者的胸痛在5min内得到有效缓解[1，2]，而且在缓解心绞痛等症状的同时并无面红、心慌等反应[3，4]其作用和疗效完全可与硝酸甘油媲美。

2

改变不良生活习惯

无论主动吸烟或是被动吸入二手烟，吸烟量和心血管疾病的发病和死亡风险呈现明显的相关性。无论什么时候戒烟都会获益，而且越早戒，获益越大。酒精对心血管的影响同样非常大，会明显增加心绞痛发作，甚至诱发急性心肌梗死，所以必须限制酒精的摄入量。除此之外，在饮食上还要减少烹调用盐，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，加强运动，控制体重，规律作息，在此基础上，还必须接受正规的药物治疗。

3

预防病情加重

正规的药物治疗可以防止再次发生胸痛，改善预后。

（1）阿司匹林：

75～mg/d阿司匹林可降低心肌梗死或心血管死亡的发生风险，不能耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

（2）他汀类降脂药：

即各种“他汀”，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，能有效降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少心血管事件，还能延缓斑块进展、稳定斑块，建议中等强度起始，根据疗效和耐受情况，适当调整剂量。若不达标，可以与其他调脂药物联合使用。

（3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：

即各种“普利”，如卡托普利、培哚普利、雷米普利等。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，稳定性心绞痛患者合并糖尿病、心衰或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI。

（4）中医药：

研究发现，麝香保心丸具有明显的促血管新生作用，可促进血管内皮细胞增殖并形成管腔结构[5]，有助于预防心绞痛的发生，对改善远期预后具有重要意义[6]，可以从根本上改善心肌缺血，即常说的“中药治本”。

4

严重心肌缺血给予手术治疗

对于严重的心肌缺血，需要进行冠脉造影，根据冠脉的狭窄情况，可能需要植入支架或冠脉搭桥。

持续不缓解的胸痛，急性心肌梗死的可能性大，需要马上拨打，医院，通过溶栓或植入支架开通堵塞的血管。

参考文献

[1]上海市麝香保心丸协作组.麝香保心丸治疗冠心病、心绞痛的疗效观察[J].中成药研究，,7（1）:21-22.

[2]王受益，戴瑞鸿，金椿，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志，,16（12）：-.

[3]王丽洁，罗心平，王涌，等.冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价[J].中国中西医结合杂志，，28（5）：-.

[4]姜高分，等.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的系统评价和Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志.;19(12)-.

[5]李惠玲.麝香保心丸促进斑马鱼血管生成作用[J].中国实用医药，，7（16）：-.

[6]蔡昶虹.长期服用麝香保心丸对冠心病心绞痛的防治效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志.;18(4):1.

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