尿常规正常,为何还有尿道刺激症状

临床病例：

王女士今年五十多岁，有十几年的2型糖尿病史，绝经也有2、3年了。近1年来，王女士反复发生「泌尿系感染」，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，搞得她心烦意乱、苦不堪言。她告诉我：年轻时发生尿路感染，吃几天消炎药就彻底没事了，如今，消炎药好像不太管用了，吃上几天后复查尿常规已正常，但症状还是有，只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？

其实，许多绝经后妇女都有与王女士类似的经历，反反复复出现尿路感染，经过消炎药治疗，尽管尿常规恢复正常了，但症状改善效果不佳。临床上这种情况，很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。

我们知道，女性的尿道短而宽，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染，因此，女性比男性更容易发生泌尿系感染。

如果同时罹患糖尿病，则泌尿系感染的患病率更高（超过20%），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。

但是，尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等，而这常常容易被临床所忽视。

1.什么是「萎缩性尿道炎」？

本病是由于绝经后内分泌失调（主要是雌激素缺乏）引起尿道远端萎缩性变化所致，多见于绝经后老年女性，故又叫「老年性阴道炎」。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状，常常被误诊为「尿路感染」，但尿常规及检查正常，抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、粘膜萎缩，严重者可有尿道口狭窄。

2.「萎缩性尿道炎」常常与尿路感染并存

雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后女性雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄，还可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性绝经后比绝经前更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生感染。因此，临床上，「萎缩性尿道炎」常常与「尿路感染」并存。

3.像王女士这种情况该咋治？

王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生（包括性生活卫生），经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶等），给予杀菌抗炎治疗。

文中的这位王女士，经过规范的抗炎治疗，复查尿常规已恢复正常，但仍有尿急、尿频、外阴瘙痒等刺激症状，后请妇科会诊，证实有「萎缩性尿道炎」，局部应用雌激素软膏（雌三醇软膏，商品名欧维婷）治疗，一个月以后，上述症状逐渐消失。

专家提示：对发生于绝经后女性的尿路感染患者，如果抗炎治疗后，尿常规检查正常，但病人症状改善不理想，一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」